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很多人都有腸道疾病，而發炎性腸道疾病卻困擾著很多人，因為它們經常性的復發讓很多人都備受痛苦，那么針對于發炎性腸道疾病你又了解多少呢？

53歲的張先生因胃潰瘍久久不癒，2年內做了4次胃鏡檢查，吃了許多藥物仍不見好轉。某次出國旅游時突然腹瀉、發燒，送醫緊急處置才暫時緩解癥狀；回國後，同樣的癥狀又再發作，看了不少醫師、也做了不少檢查，最後才被有經驗的醫師診斷出罹患了罕見的「克隆氏癥」。

現年34歲的蔡老師也有類似的困擾。他在10年前服役時突然腹瀉、排血便，轉送至醫學中心做大腸鏡檢查，發現為潰瘍性大腸炎。之後斷斷續續發作，一直到最近幾年，藉助藥物治療并調整生活作息，病情才漸漸穩定下來。

在臺灣，類似的發炎性腸道疾病病友約有5千人左右，雖然人數不多，但近年來有快速增加的趨勢。門診中每當有患者被告知罹患這項疾病時，總是流露出茫然與恐懼，一方面是因為這項疾病并不常見，病友可以取得的相關醫療資訊不足，另一方面則是因為不了解該如何照顧自己而擔心不已。

什么是發炎性腸道疾病？

發炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis）及克隆氏癥（Crohn's disease）這兩種會造成慢性腸道發炎疾病的總稱。

潰瘍性大腸炎

病灶多局限在大腸及大小腸交接處，直腸常被侵犯，偶而也會侵犯到回腸末端，潰瘍性大腸炎的發炎浸潤多在黏膜層，較少侵犯到黏膜下層，持續發炎的結果會造成腸壁纖維化，腸道的節段消失，腸道縮短，而再生的黏膜造成內壁凹凸不平，而有偽息肉產生。有些長期持續發炎的病例，腸黏膜也可能發生惡性病變。

克隆氏癥

主要是侵犯小腸，但也可能會侵犯到整個消化道，且多為整層腸壁的發炎，甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈段落性的，直腸多半不受侵犯，但病灶處因為是整層腸壁的發炎反應，所以容易發生狹窄、膿瘍及瘻管等合并癥。

腸道長期發炎病況反復

發炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚，但目前認為和腸道內細菌、環境因子、免疫系統的均衡（免疫因子）及遺傳因子有關，因為這些因子的不平衡，而造成腸道長期發炎的反應。

由於是腸道發炎疾病，所以病人可能會有腹痛、腹瀉、血便，甚至營養不良、體重減輕（兒童患者的生長發育會受到影響）及發燒等表現。由於每位患者腸道受侵犯的范圍與程度不同，癥狀表現也會有些差異，一般來說，潰瘍性大腸炎常出現血便與里急後重（急著排便，卻只拉了一點，而便完後還會有想要再排便的感覺）的癥狀，而克隆氏癥主要的癥狀是發燒、血便、腹痛與腹瀉，并常伴隨一些肛門的合并癥，如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。此外，少部份發炎性腸道疾病患者也合并有腸道外的表現，如：關節炎、虹膜炎、肝炎、皮膚變化，甚或原發性硬化性膽管炎。

貧血、營養不良可能并發癥

潰瘍性大腸炎急性發炎時，容易并發血便、腸巨大膨脹，甚至破裂、穿孔；慢性發炎則易合并有貧血，或長期發炎後并發癌癥發生的可能。克隆氏癥在急性發作期也容易有腸阻塞、腸穿孔，甚或膿瘍、瘻管的發生；慢性期易并發有營養不良、貧血、兒童生長遲緩等可能，長期發炎也曾被報告有增加癌癥發生的可能。

發炎性腸道疾病在歐美較常見，東方人的發生率較低，但亞洲地區國家近年來罹患這類病癥的發生率及盛行率普遍上升（包括日、韓、臺、新加坡等），推測和飲食逐漸西化（高脂、高糖飲食）及環境衛生改善（減少了腸道在成人期之前免疫系統的沖擊與發展）有關。

大致來說，潰瘍性大腸炎比克隆氏癥常見，兩者都好發於年輕人身上，主要以20歲到40歲的成人為主，其他年齡層的患者也偶而可見。

易與其他腸道疾病混淆

發炎性腸道疾病剛發病時，單從癥狀來看，也很容易跟一般的急性腸道感染或機能性腸胃障礙及大腸癌混淆，所以需要進一步做監別診斷。診斷的原則以臨床表現、配合內視鏡檢查及切片做病理化驗、醫學影像檢查等為依據，并排除掉是感染（例如結核、阿米巴原蟲、細菌感染）或其他原因（如缺血性和放射線治療引起）造成的腸炎。

臨床表現

常見的臨床表現為腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發燒。這些癥狀不一定會全部出現，有可能斷斷續續，時好時壞，但若一直持續出現，則應更加小心。

內視鏡檢查及病理組織診斷

對於有以上這些癥狀的患者，直接安排內視鏡檢查，一方面可以直接用內視鏡的發現輔佐診斷，同時，必要時也可進行切片，提供病理方面的證據。除了初次確診應做這項檢查外，也建議患者之後每1至2年應定期做內視鏡追蹤檢查，以了解疾病的進展，并對可能癌化的病灶，施行切片病理檢查。

其他影像檢查

對克隆氏癥患者，安排小腸的影像攝影，可以了解是否有小腸的侵犯，以及是否有腸道狹窄，甚至瘻管的產生。對於懷疑有瘻管或腹內膿瘍產生時，必要時也應與其他影像檢查做配合，如核磁共振、電腦斷層，甚至瘻管攝影等。

控制病情減少并發癥

發炎性腸道疾病雖然不易痊癒，但治療有助於將腸道的急性發炎誘導至緩解期，以維持病人的生活品質，同時盡量減少藥物副作用，以及及早偵測并發癥的發生，盡早處理并發癥等。

內科治療多種藥物可選擇

多數患者經內科用藥控制後，可以使病情獲得控制，但有部分病人會在病程中又出現急性發炎，所以常用的藥物為抗發炎藥物（5-ASA），甚至免疫抑制劑（如類固醇、Ａzathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗體等）。目的在於抑制急性發炎，降低發炎造成的腸道破壞。急性期時，多半需要使用較大劑量的免疫抑制劑；至於緩解期時，則以維持病癥穩定的最小劑量即可，以減少及避免藥物副作用。

內科治炎性腸道病常用藥物

藥物	作用機轉	可能副作用
5-ASA(5-aminosalicylic acid）? （口服／局部）	抗發炎及免疫調節	造血功能不全（白血球、紅血球、血小板減少），肝毒性、腎功能不全、胰臟炎。
類固醇? （靜脈注射／口服／局部）	免疫抑制	體重增加、月亮臉、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血壓、神經病變、高膽固醇、骨質疏鬆、電解質不平衡、肝毒性、易感染。
Azathioprine（口服）	免疫抑制	惡心、嘔吐、胰臟炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、惡性腫瘤（少數）。
Mercaptopurine (6-MP)（口服）	免疫抑制	抑制骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小腸潰瘍。
Tacrolimus（口服）	免疫抑制	易感染、淋巴癌、癲癇、大腦白質病變、高血壓、溶血性尿毒癥候群、過敏性休克、造血功能不全、急性腎衰竭、心臟擴大、糖尿病。
TNF-α抗體（注射製劑）	免疫抑制	過敏性休克、造血功能不全、癌癥、神經系統去髓質化病變、易感染、間質性肺病、淋巴癌、多發性硬化癥、肺結核、注射部份皮下血腫。

注：類固醇、Azathioprine、Mercaptopurine (6-MP)、Tacrolimus 及TNF-α抗體為免疫抑制劑。臺灣為B型肝炎及肺結核的盛行地區，建議患者在接受免疫抑制藥物前，應先檢測有沒有B型或C型肝炎及肺結核，必要時予以投藥，以避免B型肝炎急性發作或肺結核再活化。一般建議優先采用內科治療，但對於少數病人經內科治療無效，或產生腸穿孔、毒性巨結腸癥（Toxic megacolon），或有癌性變化時，仍應考慮手術治療。

免疫抑制藥物使用注意事項

□胸部X光或結核菌血清檢驗為陰性

□B型肝炎，是否帶原或為慢性B型肝炎

□C型肝炎，是否為慢性C型肝炎

□若未感染過水痘病毒(Varicella Zoster Virus)，應在治療開始前2至4周注射疫苗

□肺炎球菌疫苗注射(如：

□流行性感冒(Influenza)疫苗注射

□女性人類乳突病毒(HPV)疫苗注射

必要時宜跨科會診

建議在疾病過程中，特別是對於有并發癥（如瘻管）的患者，主治的內、外科醫師（甚至包括泌尿科、婦產科）宜合并討論，并與病人及家屬定期檢視治療效果，以及討論進一步的治療方針，以盡可能的維持治療效果，及減少可能的并發癥。

多數發炎性腸道疾病患者，在藥物控制下可以和疾病和平共處；但仍有部分患者會有間歇性急性發炎。當患者有腹痛加劇、血便次數增加，甚或有發燒等情況時，應盡早與主治醫師連絡，及早就診治療。

急性發炎期宜采低渣飲

患者在急性發炎期，應按醫囑進行必要的暫時性禁食，等到腸阻塞、腸發炎稍微獲得控制，再從低渣飲食開始進食起，避免攝食會在腸道留下多量殘渣的食物。

1、食物應選擇嫩肉，精制的五谷根莖類，過濾的果汁、蔬菜汁，煮熟的低纖維蔬菜、水果。避免刺激性及會產氣（引起脹氣）的食物。牛奶及奶制品應避免食用。

2、盡量采用可以使食物質地變軟的烹調方式（如：肉類先裹上蛋汁、太白粉後再烹調），避免油炸、油煎。

3、可適量的增加水份攝取，以防止便秘發生。

4、視情況補充礦物質、維生素，可進一步請教營養師。

以上的飲食原則是在治療過程中特定階段采用，期間患者還是要視個別的情況補充足夠的熱量及蛋白質，并在病情趨緩後逐漸增加纖維的攝取量，以達到正常標準。

炎性腸道病發病時低渣飲食

食物種類	可食	忌食
奶類及其製品		各式奶類及其制品。
肉、魚類	去皮、筋的嫩肉，如：絞碎、刴碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。	未去皮、筋的肉、魚類及油炸、油煎的肉及魚類。雞胗、鴨胗、牛筋。
蛋類	除油炸、煎外其它各種烹調法製作之各種蛋類。	煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋。
豆類及其製品	加工精製的豆製品，如：豆漿、豆腐、豆花、豆干等。	油炸過的豆製品及未加工的豆類，如：黃豆、綠豆、紅豆等。
五谷根莖類	精製的谷類及其製品，如：米飯、面條、吐司等。	全谷類及其製品如：米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥面包、黑面包、麩皮面包等。? 根莖類食品，如：甘薯、芋頭等。
蔬菜類	各種過濾過的蔬菜汁、嫩的葉菜類、去皮子的成熟瓜類、菇類。	粗纖維多的蔬菜，如：竹筍、芹菜等；蔬菜的梗、莖及老葉；未烹調的蔬菜。
水果類	各種過濾過的果汁；纖維含量少且去皮、子的水果，如：木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、香蕉等，以及罐頭水果等。	未過濾果汁及含高纖維的水果，如：棗子、黑棗、蕃石榴。
油脂類	各種植物油、動物油及其製品。	堅果類，如：腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。
點心類	清蛋糕、餅干。	加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的餅干、蛋糕及派；油膩過甜的點心，如：沙其瑪、綠豆糕、八寶飯等。
其他		刺激性調味品，如：辣椒、大蒜、胡椒等；油膩、調味太重的湯；加果粒的果醬；蜜餞等。

接受必要之疫苗注射

疫苗注射可增加抵抗力，減少或避免患者在接受免疫抑制藥物時，出現感染的問題，但應該要注意的是，這類患者最好是在開始接受免疫抑制劑治療之前就完成疫苗接種，且疫苗的選擇宜避免用「活菌疫苗」。

親友支持不可少

發炎性腸道疾病患者，需長期追蹤治療，面對藥物可能產生的副作用及急性發炎的不確定性，生活品質往往較一般人差，除了醫療層面之外，心理方面的支持也很重要。家人、朋友應同時對此疾病有所了解，給予適時的支持；同時醫師也應給予患者必要的支持并盡力維持患者的生活品質。另外，已成立的病友會也可以讓患者交換經驗、心得，提供患者間溝通的平臺以互相扶持。