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腕管綜合征的癥狀引起的原因

時(shí)間：2016-01-17 10:54:17 編輯：本站整理 525

腕管綜合癥是上肢中最常見(jiàn)的神經(jīng)壓迫病變，主因是正中神經(jīng)在手腕處受到壓迫，通常發(fā)生于中年病患。女性發(fā)生此疾病的比例為男性的4倍，有一半的病患是發(fā)生在兩手，但通常在慣用手較嚴(yán)重。

腕管綜合征的癥狀引起的原因

腕管綜合癥成因

大部分的病患無(wú)法找到特別的病因，腕管綜合癥在老年病患中很常見(jiàn)，下列成因在年輕的病患中很常見(jiàn)。

急性腕管綜合癥

是一種不常見(jiàn)的狀況，癥狀是突然發(fā)生而且非常嚴(yán)重，通常是手部外傷或過(guò)度使用導(dǎo)致正中神經(jīng)與韌帶之間出血而壓迫神經(jīng)。

典型腕管綜合癥

慢慢發(fā)生，通常經(jīng)過(guò)了數(shù)個(gè)月到幾年，可能因工作造成神經(jīng)傷害，像重復(fù)性的手部或手腕的活動(dòng)(木匠)、重復(fù)性的用力抓東西、長(zhǎng)時(shí)間使用震動(dòng)的工具如電鉆、不正常的手腕姿勢(shì)、如手腕過(guò)度前彎及后曲、或手腕部直接受到壓迫。

另外的成因

可能跟全身性的疾病造成韌帶肥厚導(dǎo)致神經(jīng)壓迫有關(guān)，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、肥胖、懷孕期間、結(jié)節(jié)性肌腱炎、多糖體病變。洗腎的病患如果在前臂有做動(dòng)靜脈廔管者，亦可能產(chǎn)生腕管綜合癥。

腕管綜合癥癥狀

感覺(jué)麻木及異常，病患常在晚上因手部麻木刺痛而醒來(lái)，會(huì)感覺(jué)手部失去血液循環(huán)般。通常甩手，手部快速的開(kāi)合，用冷水或熱水沖洗可緩解癥狀。癥狀有時(shí)會(huì)延伸到上臂及肩膀，白天在開(kāi)車(chē)，手拿報(bào)紙拿電話(huà)筒拿筷子甚至寫(xiě)字時(shí)都會(huì)引發(fā)癥狀。麻木感通常散布在手掌的拇指食指中指及一半的無(wú)名指，但有時(shí)小指也會(huì)受到影響。病患會(huì)出現(xiàn)握力變差，大拇指魚(yú)際肌萎縮，有些病患只有肌肉萎縮而沒(méi)有麻木感覺(jué)。有些病患會(huì)因此而無(wú)法扣扣子、寫(xiě)字而造成生活上的困擾。門(mén)診時(shí)可做幾個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)試來(lái)確認(rèn)：將手腕完全的彎曲會(huì)誘發(fā)癥狀（Phalen's test），敲擊手腕部會(huì)誘發(fā)癥狀（Ｔinel's sign) ，手上綁上量血壓的氣囊并充氣約1分鐘會(huì)誘發(fā)癥狀。

早期腕管綜合癥癥狀為何?

在疾病早期的一些癥狀經(jīng)常會(huì)讓專(zhuān)業(yè)人員或病患掉以輕心。

l正中神經(jīng)所支配的感覺(jué)神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。

l麻木、疼痛癥狀在夜間會(huì)加劇，甚至麻痛到醒過(guò)來(lái)。

l麻木、疼痛癥狀會(huì)因暫時(shí)手甩動(dòng)而減輕。

l麻木、疼痛癥狀逐漸在白天也會(huì)出現(xiàn)，而且因重復(fù)手腕動(dòng)作（如騎車(chē)、洗衣等）而癥狀加重。

中期腕管綜合癥癥狀為何?

l出現(xiàn)持續(xù)性的手指麻木、疼痛癥狀。

l細(xì)微的手指動(dòng)作（如扣鈕扣）出現(xiàn)障礙。

l手上的杯子或碗可能握不住而掉落。

l麻木、疼痛癥狀會(huì)放射到手肘甚至肩膀。

后期腕管綜合癥癥狀為何?

l出現(xiàn)感覺(jué)喪失。

l肌肉萎縮。

l手部活動(dòng)功能受限。

l麻木、疼痛癥狀放射到手肘和肩膀。

診斷檢查

鑒別診斷

最常見(jiàn)且需要鑒別診斷的疾病是頸椎骨刺壓迫神經(jīng)：通常休息會(huì)改善癥狀。當(dāng)頸椎過(guò)度活動(dòng)時(shí)會(huì)使癥狀變嚴(yán)重，且癥狀是延著神經(jīng)根的分布位置，但有可能兩種狀況并存。其他較少見(jiàn)之鑒別診斷為胸腔出口癥候群，手掌曲側(cè)筋膜炎等。

診斷工具

肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)可區(qū)分癥狀為腕管綜合癥或是頸椎骨刺壓迫或是肌腱炎，神經(jīng)傳導(dǎo)可見(jiàn)到傳導(dǎo)速度變慢，肌電圖可見(jiàn)到肌肉收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)目減少。

實(shí)驗(yàn)室檢查

若病患成因未明可做血糖檢查，以查明有無(wú)糖尿病，或其他檢驗(yàn)，以排除全身性的問(wèn)題。

治療方式

保守治療

癥狀輕微或時(shí)間不長(zhǎng)可采用保守療法，如休息，藥物治療，使用護(hù)腕再配合減輕工作量，類(lèi)固醇注射等。

手術(shù)治療

當(dāng)癥狀嚴(yán)重保守治療無(wú)效，或是有感覺(jué)喪失，或是肌肉萎縮時(shí)可采用手術(shù)治療，若兩側(cè)都有，則通常先治療感覺(jué)較疼痛麻木的一側(cè)，但若已造成雙手無(wú)力則可先手術(shù)較好的那一側(cè)，以讓其盡量恢復(fù)，當(dāng)然也可以?xún)蓚?cè)同時(shí)接受手術(shù)。手術(shù)主要分三種方式：手腕處橫切減壓，手掌處直切減壓及使用內(nèi)視鏡輔助，此門(mén)診手術(shù)在局部麻醉下或是給鎮(zhèn)靜劑下進(jìn)行，最重要的是要在手掌近端及手腕部將正中神經(jīng)徹底減壓，術(shù)后傷口依照一般照護(hù)，抬高休息及不從事粗重工作約2-3星期。手術(shù)后較可能之并發(fā)癥為神經(jīng)損傷造成疼痛及無(wú)力，傷口感染及出血，但都極為罕見(jiàn)。

腕管綜合癥是在門(mén)診常見(jiàn)的疾病，癥狀描述加上仔細(xì)的理學(xué)檢查及診斷工具可確定診斷，若是癥狀嚴(yán)重，手術(shù)治療通常會(huì)有很好的效果。