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失眠的改善與治療并發(fā)癥需關(guān)注

時(shí)間：2015-11-10 17:28:23 編輯：5號(hào)網(wǎng) 530

科學(xué)文獻(xiàn)有時(shí)候把失眠定義成 “由睡眠實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)的睡眠不足”。但是，大部分人會(huì)認(rèn)為失眠是由個(gè)人主觀上所認(rèn)定的睡眠困難。綜合的失眠定義，可以是：當(dāng)一個(gè)人 “在床上超過(guò)半小時(shí)才能入睡、半夜醒來(lái)超過(guò)半小時(shí)才能再入睡、早上醒得太早無(wú)法再入睡、或醒來(lái)仍然覺(jué)得疲倦，其結(jié)果已經(jīng)會(huì)影響白天的生活功能 (覺(jué)得困乏、頭腦不清、頭痛、頭暈等)；并且，這種狀況已長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上”。

一、什么是失眠？

失眠比較像是一種癥狀 (symptom) ，而不是一個(gè)疾病 (disease)。利用心理治療、行為治療、或藥物治療，都可以有幫助；而且，大部分的失眠者都可以被有效地幫助

二、失眠的分類(lèi)

根據(jù)失眠的原因，可以分成三類(lèi)：

1.原發(fā)性失眠，非其他疾病所造成的。

2.因?yàn)槠渌膊∫鸬氖摺?/p>

3.是原發(fā)性，但也和其他疾病同時(shí)發(fā)生、互相關(guān)聯(lián)。

根據(jù)失眠持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為：

暫時(shí)性失眠 (Transient insomnia)：發(fā)生時(shí)間少于一星期。這類(lèi)失眠常常是因?yàn)闀簳r(shí)性面臨壓力、焦慮、興奮等狀況，或因環(huán)境因素或時(shí)差改變所引起。

短期性失眠 (Acute insomnia)：發(fā)生時(shí)間超過(guò)一星期少于一個(gè)月。持續(xù)性的心理狀況 (如壓力)，會(huì)使暫時(shí)性失眠延長(zhǎng)到超過(guò)一星期。

慢性失眠 (Chronic insomnia )：發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)到一個(gè)月以上。會(huì)和其他疾病同時(shí)發(fā)生；常是因?yàn)樯眢w其他疾病引起失眠，但也可以是失眠引發(fā)其他疾病。

上床后無(wú)法入睡，最常見(jiàn)的理由是因?yàn)榻箲]；而半夜容易醒來(lái)而且不容易再睡著，則往往是因?yàn)樯眢w有其他問(wèn)題，例如：疼痛、憂(yōu)郁癥、夜間多尿、睡眠呼吸暫停癥等。有些病人自認(rèn)為失眠，但事實(shí)上是因?yàn)楦吖懒俗约涸诖采锨逍训臅r(shí)間。他們往往睡眠時(shí)數(shù)充足，仍然經(jīng)常抱怨，嚴(yán)格說(shuō)不能被歸類(lèi)為失眠。

失眠的改善與治療并發(fā)癥需關(guān)注

三、失眠的原因和它的合并癥 (Co-morbidities)

失眠的原因和它的合并癥，包括：

1.心理因素、精神科疾病 (Mental disorders)。前者例如：焦慮 (因怕失眠而引起的焦慮感，是誘發(fā)失眠或讓失眠惡化的重要原因)、情緒低落、工作壓力等；后者例如：神經(jīng)衰弱 (民間用語(yǔ))、憂(yōu)郁癥、精神分裂癥 (schizophrenia)、躁郁癥 (bipolar disorder)、一般性焦慮癥、強(qiáng)迫癥、失智癥、和酗酒等。

2.日夜生理時(shí)鐘錯(cuò)亂、荷爾蒙變化。前者例如：因?yàn)轱w航產(chǎn)生的時(shí)差、或因?yàn)楣ぷ鬏啺喽鸬臅兠咭钩鰻顟B(tài)；后者例如：女性經(jīng)期前、或停經(jīng)期間，荷爾蒙激烈變化而引起失眠。

3.睡眠環(huán)境不良、睡眠習(xí)慣不良。前者例如：環(huán)境悶熱、吵雜、或亮光等；后者例如：睡前過(guò)度運(yùn)動(dòng)引起身體興奮而影響入睡的速度、或因夜間多尿而醒來(lái)數(shù)次。

4.某些飲食、藥物。前者例如：含咖啡因或高糖分的飲食會(huì)導(dǎo)致興奮、酒精會(huì)讓睡眠變淺；后者例如：各種興奮劑處方的副作用 (相反地，長(zhǎng)期使用安眠藥或抗憂(yōu)郁藥之后，在剛停藥期間也可能有暫時(shí)性的失眠)。

5.身體疾病、腦部傷害。前者例如：高血壓、關(guān)節(jié)炎、各種疼痛，會(huì)造成不適感、無(wú)法入睡、或容易醒來(lái)；后者例如：腦部創(chuàng)傷、失智癥、或腦瘤，也會(huì)引起失眠。

6.腿不寧癥候群 (restless legs syndrome)、睡眠呼吸暫停癥 (Sleep apnea)。前者是：病人會(huì)感覺(jué)腿有不舒服的刺、癢、麻的感覺(jué) (平常也會(huì)，夜間更敏感)，而必須不斷變換腿的姿勢(shì)，造成失眠；后者是：病人在睡眠中會(huì)有多次短暫的呼吸道障礙或呼吸暫停，使血氧濃度下降多次，導(dǎo)致睡眠品質(zhì)不良。

7.睡眠異常行為 (parasomnias)，例如：在深睡時(shí)有作惡夢(mèng)、夢(mèng)游，或在快速動(dòng)眼睡眠期 (REM Sleep) 因?yàn)樽鰤?mèng)而引起的身體反應(yīng)。

四、失眠的危害

暫時(shí)或短期失眠，對(duì)身體的影響有限。但長(zhǎng)期失眠會(huì)引起精神上的傷害，例如：脾氣暴躁、記憶力減煺、注意力不集中、精神疲勞、憂(yōu)郁；也會(huì)導(dǎo)致身體上的傷害，例如：免疫力下降、發(fā)炎、肥胖、糖尿病、高血壓、心血管疾病等；也會(huì)影響未成年人身體的生長(zhǎng)和發(fā)育。

失眠的改善與治療并發(fā)癥需關(guān)注

五、失眠的流行病學(xué)

失眠的罹患率：大約有 30% 的成年人會(huì)主觀的抱怨會(huì)失眠；但如果僅限于第二天生活受影響才算失眠，則大約 10% 的成年人有這樣的經(jīng)驗(yàn)；曾經(jīng)失眠一個(gè)月以上的成年人有 6%，而女性抱怨失眠的比例是男性的 1.4 倍。

七小時(shí)睡眠最長(zhǎng)壽：一個(gè)針對(duì) 1.1 百萬(wàn)的美國(guó)成年人所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每天睡眠 7 小時(shí) (6.5-7.5) 者的死亡率最低，而平均睡眠每天小于 6 小時(shí)或大于 8 小時(shí)者死亡率都會(huì)增高，其中每天大于 8.5 小時(shí)者死亡率增加 15%，每天睡眠小于 3.5 小時(shí)的女性或小于 4.5 小時(shí)的男性死亡率也增加 15%。但是，失眠者的死亡率增加，通常是因?yàn)楹褪吖餐l(fā)生的癥狀所引起，而不是失眠本身的直接后果。長(zhǎng)期使用安眠藥會(huì)增加死亡率，高于長(zhǎng)期失眠但沒(méi)有使用安眠藥者。

失眠的改善與治療并發(fā)癥需關(guān)注

六、失眠的改善與治療

1.改變飲食習(xí)慣：白天多食用富含蛋白質(zhì)及 Omega-3 的食品、午后不喝含咖啡因的飲料、晚餐避免過(guò)度豐盛、睡前盡量不進(jìn)食、不抽煙、不飲酒，都有助于入睡。

2.白天適量運(yùn)動(dòng)、多照光、多到綠地放松，時(shí)時(shí)樂(lè)觀、少煩惱等，有助于預(yù)防及減輕失眠。

3.改變寢具、臥房環(huán)境、睡眠習(xí)慣，也可能改善失眠。

4.因害怕失眠而引起的焦慮，往往是造成失眠的主要原因。所引起的焦慮也比失眠本身，更容易成為心理跟生理傷害的禍源。

5.失眠如果是因?yàn)槠渌膊《?(例如：憂(yōu)郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、酗酒、高血壓、關(guān)節(jié)炎、及各種疼痛)，則應(yīng)該針對(duì)這些疾病先治療，或同時(shí)治療。

6.治療失眠應(yīng)該先以非藥物療法為第一線的治療，可以先由認(rèn)知和行為兩方面著手，利用：認(rèn)知重建療法、刺激控制療法、睡眠限制療法、正念減壓法、和各種和放松有關(guān)的療法。在治療原發(fā)性失眠，臨床證明：認(rèn)知行為療法的有效性?xún)?yōu)于藥物療法。

7.藥物療法應(yīng)該是第二線的治療。目前最常用的安眠藥是苯二氮類(lèi)藥，而較新型的非苯二氮類(lèi)藥則具有副作用較少、成癮性較低、見(jiàn)效快、作用時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但是兩者都會(huì)改變睡眠的結(jié)構(gòu)，使睡眠品質(zhì)受損，不宜長(zhǎng)期使用。

8.老年人、孕婦、小孩、有睡眠呼吸暫停癥、酒精上癮、或從事警覺(jué)性工作者，容易因安眠藥引起意外，應(yīng)該盡可能避免使用。

9.有些藥物 (或食品) 本來(lái)不是安眠藥，卻有幫助入睡的功能，常被當(dāng)作安眠藥物使用，包括：抗憂(yōu)郁藥 (處方藥)、抗精神病藥 (處方藥)、抗組織胺 (非處方藥)、褪黑激素 (保健品)、和酒精 (食品)。這些藥物都有副作用；尤其是酒精，容易上癮，而且會(huì)損害睡眠品質(zhì)。

10.使用安眠藥物時(shí)，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，以降低副作用。使用時(shí)間要盡量的短，以避免養(yǎng)成依賴(lài)性。臨床證明：慢性失眠癥患者中，長(zhǎng)期使用安眠藥物者，并沒(méi)有比不服藥者有更好的睡眠。

11.長(zhǎng)期使用安眠藥或抗憂(yōu)郁藥之后，如快速停藥會(huì)有因戒斷引起的暫時(shí)性失眠，往往會(huì)非常嚴(yán)重。所以安眠藥物的停藥過(guò)程，需要遵守醫(yī)囑，以緩慢減藥的方式進(jìn)行。