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肝腹水怎么檢查出來？肝腹水怎么排出？

時間：2017-11-07 16:12:41 編輯：cwh 833

關(guān)于肝腹水很多人都只是一知半解，不清楚到底是怎么回事，下面5號網(wǎng)的小編為你們介紹肝腹水怎么檢查出來？肝腹水怎么排出？

肝腹水怎么檢查出來

一：肝腹水的檢查之肝腹水初步評估

1、體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動性濁音(>1500ml游離液體);2、肝腹水的檢查之腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準(zhǔn)確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。3、診斷性腹水穿吸(20ml)。

二：診斷性腹水穿吸

1、適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人;2、禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。3、肝腹水的檢查是不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。

三：肝腹水分析

1、常規(guī)獲取白細(xì)胞計數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白;2、結(jié)果異常是進(jìn)一步對另一個腹水標(biāo)本作非-常規(guī)試驗的指證;3、肝腹水的檢查是如果多形核白細(xì)胞計數(shù)>250個細(xì)胞/mm3，在床邊把腹水的另一個標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶。4、血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。5、如果≥1.1g/dL有門靜脈高壓存在。如果<1.1g/dL則門靜脈高壓不存在(大約97%準(zhǔn)確)。6、高梯度伴見于彌漫性實質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病(以及腎病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥)。7、肝腹水的檢查是進(jìn)行大量穿刺放液的腹水患者只需要作細(xì)胞計數(shù)和分類;培養(yǎng)不是常規(guī)。

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肝腹水怎么排出

1.限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。

2.應(yīng)用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般情況下，應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂(尤其是防止出現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則，一般而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸收入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯。為此，利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定，并應(yīng)從小劑量開始逐漸增大用量。

3.補充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當(dāng)靜脈補充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮，尿量會明顯增加。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治療，其機制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。

4.放腹水治療當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg，可增強利尿效果。由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機會也會增加，故應(yīng)避免。

5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)。腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔內(nèi)沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內(nèi)，使腹水引流入頸靜脈內(nèi)。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用，但有發(fā)生不可逆的肝性腦病并發(fā)癥，因此，近年來已較少采用。

6.應(yīng)用血管擴張藥當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增強利尿效果。

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